男孩不慎将竹签贯穿脸颊景区工作人员居然……

 ｜ 近期一位妈妈在短视频平台发布了一条短视频，给广大群众提了个醒。起因是孩子在景区吃烤肠时，下蹲时不小心将烤肠的竹签戳穿了脸颊。孩子妈妈将救助过程记录了下了。不少网友看到后心惊胆战，并纷纷转发……

  作为一名口腔医生，看到视频可能不会像普通老百姓那样惊慌失措。更多的是从医学的理性角度分析和处理一些问题。

竹签贯穿部位为什么出血少？患儿脸颊贯穿伤为什么疼痛不明显？是否会损伤唾液腺？如果缝合该如何处置？以及患儿不配合涉及全麻局麻等问题etc．

  如果将这个案例列为一个病例，我们可以从以下角度分析。

01基本情况

（1）主诉

  竹签贯穿右侧脸颊1小时，无明显出血。

（2）现病史

  患者1小时前在景区下蹲取物时，手持竹签不慎将烤肠竹签自右侧面颊部（口角旁约5cm处）贯穿，竹签刺入深度约6-7cm，伤后患处无明显活动性出血，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无呼吸困难、口唇发绀等不适。家属寻求景区帮助，景区工作人员将竹签截短，为求进一步诊治遂送至医院急诊，分诊后转入口腔科处理。

02体格检查

 （1）一般情况

  生命体征平稳，神志清楚，精神可，呼吸平稳，无气促、发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。

（2）专科检查

- 面颊部：右侧面颊部（口角旁5cm）可见一长约2-3cm的穿刺创口，创缘较整齐，无明显红肿、渗血、渗液，按压创口周围无脓性分泌物溢出；贯通口内侧黏膜（颊黏膜对应部位）可见一约2-3cm的黏膜破损，无活动性出血，黏膜色泽正常。

- 口腔内部：张口度正常，无张口受限，咬合关系正常，牙龈无红肿出血，舌、腭部等黏膜未见异常，唾液分泌正常，无吞咽困难。

- 神经系统：双侧面部感觉对称，无面瘫表现，眼球运动正常，无复视。

（3）辅助检查

  暂未行影像学检查（建议必要时完善颌面部CT，排除竹签残留、颌骨损伤及异物残留）；血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例正常，凝血功能未见异常。

03初步诊断

1. 右侧面颊部竹签穿刺伤（贯通性）

2. 面颊部软组织异物（未取出）

一、从解剖结构角度分析未见明显出血的原因

1. 损伤血管类型及口径

  面颊部穿刺创口未累及面动脉、面静脉等大血管主干，仅损伤皮下及黏膜下微小毛细血管或末梢动静脉分支，此类微小血管出血量少，且机体可通过自身凝血机制快速凝血，因此无明显活动性出血。

2. 解剖组织的压迫作用

  面颊部皮下有颊肌、表情肌等肌肉组织，且皮肤与黏膜下结缔组织较为致密，竹签贯穿后局部组织可对破损血管产生一定压迫作用，阻碍血液外流，减少出血表现。

3. 血管收缩机制启动

  创伤后局部血管会因神经反射发生收缩，加之血小板快速聚集形成血栓，进一步抑制出血，因此仅表现为微量渗血或无明显出血。

二、可能发生的危险因素

1. 感染风险

  竹签表面可能携带细菌、灰尘等污染物，穿刺伤可造成皮肤及黏膜屏障破损，致病菌易侵入引发局部感染，表现为创口红肿、疼痛、化脓，严重时可发展为颊间隙感染、颌下间隙感染，甚至出现发热等全身感染症状；若感染累及腮腺导管，还可能引发腮腺炎。

2. 异物残留风险

  若竹签断裂，可能有细小残端残留于面颊部软组织内，后期可导致局部反复红肿、疼痛、形成炎性结节或脓肿，甚至引发慢性炎症及组织增生。

3. 面部神经损伤风险

  面颊部分布有面神经分支（如颊支），若穿刺伤累及神经末梢，可能导致局部面部感觉异常（麻木、刺痛），严重时可出现局部表情肌运动障碍（面瘫）；若损伤三叉神经分支，可引发面部感觉减退。

4. 颌骨损伤及涎腺损伤风险

  若竹签刺入较深，可能累及上颌骨或下颌骨骨膜，甚至造成微小骨裂；同时面颊部邻近腮腺及腮腺导管，损伤后可能导致涎瘘，出现口腔内唾液分泌异常或面颊部漏液。

5. 瘢痕增生及外观畸形风险

  创口愈合过程中，若出现感染或个人为瘢痕体质，可能导致局部瘢痕增生，影响面部外观；贯通性创口若愈合不良，还可能出现皮肤与黏膜粘连等畸形。

三、治疗处置方法

1. 紧急清创与异物取出

  就诊后立即用生理盐水、过氧化氢溶液及碘伏依次冲洗创口，彻底清除创口内污染物；仔细检查并取出竹签及残留碎屑，确保无异物残留。

2. 局部消毒与护理

  创口表面及周围皮肤、黏膜每日用碘伏消毒2~3次，保持创口清洁干燥，避免沾水及污染物接触。

3. 抗感染治疗

  口服广谱抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，按体重计算剂量），疗程3~5天，预防创口继发感染；若后期出现感染迹象，可根据分泌物培养结果调整抗生素。

4. 对症支持治疗

  若创口出现疼痛，可酌情给予儿童专用止痛药物（如对乙酰氨基酚混悬液）；同时嘱患者清淡饮食，避免辛辣、坚硬食物刺激创口。

5. 进一步检查干预

  若怀疑异物残留或颌骨损伤，及时完善颌面部CT检查；若出现面神经损伤表现，可给予营养神经药物（如甲钴胺片），并密切观察神经功能恢复情况。

四、预后注意事项

1. 创口护理注意事项

- 保持面部创口清洁，洗脸时避免创口部位沾水，可用无菌纱布或医用敷贴覆盖保护创口；

- 严禁用手触摸、搔抓创口，防止手部细菌引发感染；

- 口腔内黏膜破损处，饭后可用淡盐水或医用漱口水漱口，清洁口腔残留食物。

2. 饮食与生活习惯注意事项

- 饮食以温凉、软烂的流质或半流质食物为主（如粥、烂面条、牛奶等），避免食用辛辣、油炸、坚硬及过烫食物，防止刺激创口或导致创口撕裂；

- 减少面部大幅度运动，避免大笑、张口过大等动作，防止创口牵拉影响愈合；

- 保证充足休息，避免熬夜，促进机体恢复。

3. 病情观察与复诊注意事项

- 居家观察期间，密切留意创口有无红肿、疼痛加剧、渗脓、出血等情况，同时观察孩子有无发热、张口困难、面部麻木、口角歪斜等异常表现；

- 术后3天至口腔科复诊，检查创口愈合情况；若出现上述异常症状，需立即就医，避免延误病情；

- 若创口愈合后出现瘢痕增生，可在医生指导下早期使用抗瘢痕药物（如硅酮类凝胶），改善瘢痕外观。

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